г. Москва, Дербеневская наб., 11

Эпилепсия у детей – довольно распространенное неврологическое заболевание, которое встречается у 0,5-1% детского населения. Проявления эпилепсии разнообразны, но объединяет все виды болезни наличие приступов. Конечно, эпилепсия оказывает значительное влияние на жизнь ребенка, но при правильном и своевременном лечении от приступов вполне возможно избавиться.

Зачастую точно определить, почему возникла эпилепсия, невозможно. Человек может иметь наследственную предрасположенность, которая «хранится» в его генах. Дети, чьи родители болеют эпилепсией, необязательно будут страдать этим заболеванием, но оно может развиться под влиянием дополнительных факторов. Такая эпилепсия носит название идиопатической.
Иногда приступы появляются из-за определенных факторов: травм, опухолей, перенесенных инфекций, нарушений кровообращения мозга, токсических воздействий и др. В раннем возрасте структуры мозга незрелые, поэтому очень восприимчивы к действию повреждающих факторов. Такая эпилепсия называется симптоматической. Во внутриутробном периоде рисками могут быть сильные токсикозы, недостаток кислорода плода, инфекции, родовые травмы, злоупотребление алкоголем женщиной во время вынашивания.
Если причины обнаружить не удается, говорят о криптогенной эпилепсии. Мозг человека и центральная нервная система формируются в течение нескольких лет, а начинается этот процесс еще на этапе развития эмбриона. Нарушения в формировании ЦНС могут привести к эпилепсии в будущем. Здоровое развитие зависит от генетических факторов, здоровья матери и окружающих факторов.

Эпилепсия всегда характеризуется приступами, но их проявления довольно различны. Выделяют около 60 видов эпилепсии с различной клинической картиной. Рассмотрим наиболее характерные для детского возраста приступы:

Помимо описанных клинических симптомов у детей бывают частые головные боли, кошмары во сне, нарушения речи.
В 30% случаев возможно полное выздоровление ребенка, а в остальных значительно сокращение приступов. Противоэпилептические препараты подбираются врачом в зависимости от характера приступов и особенностей организма. Препарат Суксилеп эффективен для лечения типичных и атипичных абсансов, миоклонических приступов и других форм эпилепсии.

Генерализованные тонико-клонические приступы. Проявляются неожиданной потерей сознания и падением с криком или стоном. Это тоническая фаза, на которой происходит спазм мышц. Тело вытягивается дугой, руки сгибаются в локтях, голова запрокидывается. Происходит кратковременная задержка дыхания, посинение лица и закатывание глаз. Затем наступает клоническая фаза, сопровождающаяся судорогами мышц тела и лица. Может повышаться слюноотделение, возникать пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Спустя несколько секунд или минут судороги прекращаются, и ребенок засыпает или приходит в себя.

     Абсансы. Это бессудорожные приступы с кратковременной потерей сознания. Во время абсанса малыш будто бы замирает и не реагирует на происходящее вокруг. При этом может наблюдаться трепетание век, запрокидывание головы. Абсансы случаются часто и длятся всего 5-20 секунд, после чего больной возвращается к прерванной деятельности и не помнит о произошедшем. Чаще всего абсансы появляются в возрасте 5-7 лет и имеют благоприятный лечебный прогноз.
     Миоклонические припадки. Характеризуются короткими рывками в мышцах тела и конечностей. Продолжаются несколько секунд при сохраненном сознании. Симптомы возникают у детей незадолго до или после полового созревания. Миоклонические приступы обычно хорошо контролируются с помощью противоэпилептических препаратов.
     Атонические приступы. При таком типе приступа происходит резкое расслабление мышц и падение. Потеря тонуса может происходит как целиком, так и на каком-то участке тела (падение головы). Длятся такие приступы от нескольких секунд до 1 минуты.
     Инфантильные спазмы. Возникают у детей в возрасте до 1 года. Характеризуются внезапным сгибанием и разгибанием туловища, рук и ног. Обычно появляются утром после пробуждения, но могут происходить несколько раз в день. Часто инфантильные спазмы переходят в другие типы приступов с возрастом.
     Парциальные приступы. Зависят от расположения эпилептических импульсов в головном мозге и имеют разнообразные проявления. Симптомами могут быть непроизвольные движения частей тела, онемение, жевательные движения, слуховые, вкусовые и зрительные галлюцинации, учащение сердцебиения, нарушения равновесия, чувства страха и нереальности происходящего. Сознание при этом сохраняется. Иногда возникают сложные парциальные приступы, сопровождающиеся нарушением сознания.

Клетки головного мозга человека передают друг другу электрические импульсы. Эпилепсия развивается вследствие избыточной электрической активности клеток головного мозга. Эти клетки, нейроны, формируют разряд, который распространяется и захватывает определенный участок мозга, из-за чего возникает приступ.
Вид припадка определяется локализацией нейронов. С развитием болезни в процесс вовлекаются новые участки и формируются новые виды приступов. Если изначально эпилептического очага нет, а разряд распространяется во всему мозгу, то возникают генерализованные эпилептические припадки.

Причины и симптомы детской эпилепсии многообразны и сложны. Очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти полную диагностику и получить комплексное соответствующее лечение.

Диагностировать эпилепсию бывает непросто, так как есть много форм и симптомов болезни.

      Осмотр и сбор анамнеза – первичный прием у невролога или эпилептолога заключается в осмотре пациента и сборе всесторонней информации о болезни. Врачу важно знать частоту и длительность приступов, время возникновения, проявление припадка, ощущения до, во время и после, возможные провоцирующие факторы. Полезным будет видеозапись приступа. Также доктор изучает медицинскую историю пациента, случаи заболеваний в семье, поэтому на прием нужно взять медицинскую карту и результаты обследований.

      ЭЭГ – электроэнцефалография является основным инструментальным методом диагностики эпилепсии. Он позволяет определить наличие избыточной электрической активности в головном мозге и ее очаг. Процедура заключается в том, что на голову ребенка надевается сетка с электродами, записывающими электроимпульсы в формате волн. Так как эпилептическая активность не всегда видна в состоянии покоя, в некоторых случаях детям требуется проведение ЭЭГ с провоцирующими пробами (гипервентиляцией, депривацией сна, светостимуляцией) или же суточный или ночной ЭЭГ-мониторинг. Однако метод не всегда находит нарушения даже при наличии припадков, и наоборот, наличие эпилептической активности без приступов не является показанием для лечения.
      КТ и МРТ - компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются, чтобы исключить у детей поражения структуры мозга: кисты, опухоли, нарушения кровообращения, травмы.
      Анализ крови – назначается, чтобы выявить состояние организма в целом, обнаружить инфекции и воспаления. Лабораторные исследования крови важны не только на этапе диагностики, но и в дальнейшем, чтобы контролировать концентрацию препаратов в крови и реакцию на лечение.

Основу терапии эпилептических приступов составляет прием медикаментов. В 70% случаев правильно подобранные препараты помогают остановить приступы и добиться ремиссии.
Медикаментозное лечение эпилепсии у детей базируется на следующих принципах:

      Хирургическое вмешательство – используется, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Обязательным условием является наличие точного очага в головном мозге, где формируется эпилептическая активность. Операция заключается в удалении очага поражения. Такое вмешательство является достаточно тяжелым и имеет много противопоказаний, однако позволяет скорректировать болезнь при фармакорезистентной форме.
      Стимуляция блуждающего нерва – более щадящее вмешательство, которое заключается в установке в область грудной клетки специального аппарата, посылающего импульсы с помощью электродов к блуждающему нерву. Метод позволяет сократить число припадков в среднем в 2 раза, однако не гарантирует полного выздоровления.
      Кетогенная диета – прием пищи с высоким содержанием жиров. Такое питание способствует накапливанию в организме кетоновых тел, которые делают нейроны более устойчивыми к избыточному электрическому возбуждению. Чтобы гарантировать результативность и безопасность кетодиеты, вводить и поддерживать ее стоит с лечащим врачом-неврологом, педиатром и диетологом.
      Гормональная терапия – используется при тяжелых и резистентных видах болезни: синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, синдром Ландау-Клеффнера, тяжелая инфантильная миоклоническая эпилепсия. Курс лечения длится от нескольких недель до нескольких месяцев. При приеме гормонов возможны побочные реакции, что тоже нужно учитывать (снижение иммунитета, влияние на ЖКТ и артериальное давление).

Эти АЭП эффективны при разных типах припадков. Их подбор иногда происходит долго, так как форм эпилепсии и клинических проявлений слишком много. К тому же не все подобранные лекарства будут работать на протяжении всего периода лечения, поэтому схема корректируется с течением времени на основе наблюдений врача, родителей и самого ребенка за состоянием здоровья.
В большинстве случаев эпилепсия хорошо корректируется медикаментами, однако есть формы болезни, называемые фармакорезистентными, т.е. не поддающимися лечению. Но и в таких случаях важно принимать назначенные АЭП, поскольку они помогают сократить частоту и тяжесть приступов.

К дополнительным методам лечения заболевания относятся:

Вальпроаты (Депакин, Энкорат, Конвулекс).
Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол).
Этосуксимид (Суксилеп, Петнидан).
Ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан, Ламолеп).
Топирамат (Топамакс, Топсавер, Тореал).
Леветирацетам (Кеппра).

      Выбор препарата основывается на типах приступов, форме эпилепсии, частоте припадков, результатах исследований, возрасте и сопутствующих заболеваниях.
      Начинают лечение с монотерапии, т.е. приема одного препарата. При неэффективности препарат меняют или постепенно добавляют второй.
      Лекарство вводят постепенно, начиная с минимальных доз и приходя к терапевтически эффективным.
      Отмена антиэпилептических средств также происходит постепенно и только по решению врача.
      Терапия эпилепсии всегда продолжительна. Отмена возможна при достижении ремиссии и отсутствии припадков в течение 2-5 лет.

В лечении эпилепсии у детей важная роль отведена родителям. Многие мамы и папы воспринимают новость о болезни очень тяжело, даже отказываются верить в правильность диагноза и назначенного лечения, и это можно понять. Однако родителям важно быть активным участником процесса лечения и действовать сообща с врачами. На что стоит обратить внимание:

      Обучение в школе – у некоторых детей могут быть сложности с успеваемостью. Это связано, во-первых, с тем, что эпилепсия иногда оказывает влияние на деятельность головного мозга, т.е. снижает концентрацию внимания, память, когнитивные способности. Во-вторых, прием АЭП также может влиять на поведение и способности детей к обучению. Данную проблему следует обсуждать с лечащим врачом. Стоит отметить, что учителя и класс должны быть осведомлены о наличии диагноза и знать, как поступить в случае приступа.
      Социализация – дети с эпилепсией ни в коем случае не должны лишаться общения со сверстниками, это положительно сказывается на развитии, самочувствии и эмоциональном фоне. В более старшем возрасте пациент может испытывать проблемы с самооценкой из-за диагноза, в таком случае важно обсудить это с ребенком, помочь ему наладить отношения в коллективе, при необходимости подключить психолога.
      Психологический комфорт – помните, что от вашего эмоционального настроя зависит многое. Если мама постоянно расстраивается и боится приступов, а папа недоверчиво относится к лечению и возможности выздоровления, такое отношение передастся и ребенку. Важно создать комфортный психологический климат в семье, поддерживать малыша и сосредотачиваться на его успехах. Чрезмерно подчеркивать наличие болезни не стоит.

      Соблюдение медикаментозной схемы – дети не могут сами контролировать прием препаратов, родителям необходимо следить за этим и объяснить малышу на доступном ему языке, почему ему нужно пить лекарства, зачем он ходит к врачам и проходит те или иные процедуры.
      Умеренный контроль – не стоит окружать маленького пациента избыточной заботой и контролем. Несмотря на диагноз, ребенок должен быть ребенком, играть и общаться со сверстниками. Стоит проявлять осторожность при нахождении малыша в воде, избегать опасной физической активности, контролировать пользование телевизором, компьютером, телефоном при фотосенситивной эпилепсии.
      Режим дня – распорядок дня и здоровый сон чрезвычайно важны для детей с эпилептической активностью. Необходимо избегать больших чрезмерных умственных и физических нагрузок, стрессов, недосыпов. При это умеренная физическая активность улучшает самочувствие пациента и позволяет лучше переносить медикаментозное лечение.